Lymphoma - Non-Hodgkin-Adults

എന്താണ് lymphatic system

lymph nodes ( കഴല ), lymphatic organs, lymphatic vessels ( ലിംഫ് കുഴലുകൾ ) എന്നീ ഭാഗങ്ങൾ കൂടിച്ചേരുന്ന വ്യവസ്ഥയാണ് lymphatic system. ശരീരത്തിൽ ഉണ്ടാവുന്ന അണുബാധകളും അസുഖങ്ങളും ചെറുക്കുക എന്നതാണ് ലിംഫ് വ്യവസ്ഥയുടെ ജോലി .

ലിംഫ് എന്നത് നിറമില്ലാത്ത lymphocytes കോശങ്ങൾ അടങ്ങിയ ഒരു ദ്രാവകമാണ് . ലിംഫ് കുഴലുകളിൽ കൂടിയാണ് ഇത് ഒഴുകുന്നത് .രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമായ വെളുത്ത രക്ത കോശമാണ് (white blood cells) lymphocytes. Lymphocytes ന്റെ പല തരങ്ങൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു

B cells, or B-lymphocytes എന്ന കോശങ്ങൾ ബാക്റ്റീരിയക്കും മറ്റു അണുബാധകൾക്കും എതിരായി antibody ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.
T cells, or T-lymphocytes എന്ന കോശങ്ങൾ ബാക്ടീരിയ , fungus എന്നിവയെ നശിപ്പിക്കുകയും B cells നെ trigger ചെയ്തു antibody ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
Natural killer cells (NK cells) വൈറസുകൾ, വൈറസുകൾ ബാധിച്ച കോശങ്ങൾ, ചില കാൻസർ കോശങ്ങൾ തുടങ്ങിയ ചില ആക്രമണകാരികളെ നശിപ്പിക്കുന്നു.

പയർ മണിയുടെ (bean) ആകൃതിയിലുള്ള ശരീരത്തിന്റെ പല ഭാഗങ്ങളിലായി കൂട്ടമായി കാണപ്പെടുന്ന ലിംഫ് വ്യവസ്ഥയിലെ അവയവങ്ങളാണ് lymph nodes(കഴല).നെഞ്ച്, അടിവയർ, ഇടുപ്പ്, കക്ഷങ്ങൾ,കഴുത്തു, groin എന്നീ ഭാഗങ്ങളിലാണ് കഴലകളുടെ ഏറ്റവും വലിയ കൂട്ടം കാണപ്പെടുന്നത് .

Lymphocytes, lymph nodes എന്നിവ കൂടാതെ താഴെ പറയുന്ന അവയവങ്ങളും ലിംഫ് വ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമാണ്

Spleen: വാരിയെല്ലിന്റെ അടിഭാഗത്ത് അടിവയറ്റിന്റെ ഇടത് മുകൾ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അവയവമാണ് spleen. Spleen lymphocytes നെ ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും രക്തം ശുദ്ധികരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
Thymus : Breastbone ന്റെ പിറകിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു അവയവമാണ് thymus. T cells ന്റെ വികസനത്തിൽ thymus പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു .
Tonsils : തൊണ്ടയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഒരു അവയവമാണ് tonsil.വായിലൂടെയും മൂക്കിലൂടെയും എത്തുന്ന ബാക്റ്റീരിയയെ തടയുന്നതാണ് ടോൺസിലിൻറെ ജോലി .
Bone marrow : അസ്ഥിക്കുള്ളിലെ sponge പോലുള്ള ഭാഗമാണ് മജ്ജ .ഇവിടെ വെളുത്ത രക്ത കോശങ്ങൾ ( RBC) , ചുവന്ന രക്ത കോശങ്ങൾ ( WBC) , Platelet മുതലായവ ഉണ്ടാക്കപ്പെടുന്നു .

Non Hodgkin lymphoma യെ കുറിച്ച്

Lymphatic വ്യവസ്ഥയിലെ ക്യാന്സറാണ് lymphoma. ആരോഗ്യമുള്ള B cells, T cells അല്ലെങ്കിൽ NK cells നിയന്ത്രണമില്ലാതെ വളർന്നു tumour ആയി തീരുന്നു . ശരീരത്തിന്റെ മിക്ക ഭാഗങ്ങളിലും lymphatic tissue ഉള്ളതുകൊണ്ട് NHL ഏതു ഭാഗത്തു വേണമെങ്കിലും തുടങ്ങാം എങ്ങോട്ടു വേണം എങ്കിലും വ്യാപിക്കാം . കഴലകൾ , കരൾ ,spleen, മജ്ജ മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലാണ് കൂടുതലും NHL ആരംഭിക്കുന്നതെങ്കിലും വയർ , കുടൽ ,ചർമം , തൈറോയ്ഡ് , തലച്ചോറ് മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലും കണ്ടേക്കാം .

പ്രായപൂർത്തി ആയവരിൽ കാണപ്പെടുന്ന NHL നെ കുറിച്ചാണ് ഇനിയുള്ള ഭാഗത്തു വിവരിക്കുന്നത്

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക്

പ്രതിവർഷം ഇന്ത്യയിൽ 35,828 രോഗികൾക്ക് NHL കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു . മൊത്തം ക്യാന്സറുകൾക്കിടയിൽ 9 സ്ഥാനമാണ് NHL നു ഉള്ളത് .20,390 രോഗികൾ NHL കാരണം ഓരോ വർഷവും മരണപ്പെടുന്നു . മരണനിരക്കിൽ 12 സ്ഥാനമാണ് .

‍

അതിജീവനനിരക്ക്

United States യിലെ കണക്കുപ്രകാരം NHL ന്റെ 5 വർഷത്തെ അതിജീവനനിരക്ക് 74% ആണ് .

‍

അപകടഘടകങ്ങൾ

ഒരു വ്യക്തിയിൽ കാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യത വർധിപ്പിക്കുന്നതെന്തും ഒരു അപകടഘടകമാണ് . അപകടഘടകങ്ങൾ കാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യതയെ സ്വാധീനിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും നേരിട്ട് ക്യാന്സറിന് കാരണമാവില്ല.

പ്രായം : പ്രായം കൂടുമ്പോൾ NHL ന്റെ സാധ്യത കൂടുന്നു .60, 70 വയസുള്ളവരിൽ ആണ് കൂടുതലും കാണുന്നത് .
Gender: പൊതുവേ, സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച് പുരുഷന്മാർക്ക് NHL ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത അല്പം കൂടുതലാണ്
Bacterial infections : ചില തരം NHL ചില ബാക്റ്റീരിയൽ അണുബാധ ആയി ബന്ധപ്പെട്ട് കണ്ടേക്കാം . ഉദാഹരണമായി ആമാശയത്തിലെ mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma കാൻസർ Helicobacter pylori ബാക്ടീരിയ കാരണം ആണ് ഉണ്ടാകുന്നത്
Viruses : Epstein-Barr virus (EBV) കാരണം Burkitt lymphoma ഉണ്ടാവുന്നു . hepatitis C വൈറസ് marginal zone lymphomas of the spleen ഉണ്ടാവാനുള്ള സാധ്യത കൂട്ടുന്നു.
Immune deficiency disorders : AIDS പോലെയുള്ള രോഗപ്രതിരോധ ശക്തിയെ ബാധിക്കുന്ന അസുഖങ്ങൾ ചില തരം lymphoma ഉണ്ടാവാൻ കാരണമായേക്കാം
Autoimmune disorder : rheumatoid arthritis , Sjögren syndrome മുതലായ autoimmune അസുഖങ്ങൾ , autoimmune അസുഖങ്ങൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകൾ ചില തരം NHL നു കാരണമായേക്കാം .
Organ transplantation : അവയവങ്ങൾ മാറ്റിവെക്കപ്പെട്ട രോഗികളിൽ ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ ശക്തിയെ കുറക്കാൻ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ ഇത്തരം രോഗികളിൽ NHL ഉണ്ടായേക്കാം
Previous cancer treatments : മറ്റു ക്യാന്സറിന്റെ ചികിത്സക്കായി ഉപയോഗിച്ച ചില മരുന്നുകൾ കാരണം NHL ഉണ്ടായേക്കാം
Chemical exposure : pesticides, herbicides (like Agent Orange), and petrochemicals ആയി സമ്പർക്കത്തിൽ വരുന്നവരിൽ

ലക്ഷണങ്ങൾ

പൊതുവായ ലക്ഷണങ്ങൾ

വയർ , കഴുത്തു, കക്ഷം , groin എന്നീ ഭാഗങ്ങളിലെ കഴല വീക്കം
കരൾ അല്ലെങ്കിൽ spleen വലുതാവുന്നു
കാരണമില്ലാതെ വരുന്ന പനി
കാരണമില്ലാതെ തൂക്കം കുറയുന്നു
അമിത വിയർപ്പ്
കുളിർ
ക്ഷീണം
ചൊറിച്ചിൽ

പ്രത്യേക ഭാഗങ്ങളിൽ കാണുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ

വയർ - വയർ വലുതാകുന്നു , നടുവേദന , വയർ വേദന
Spleen- വയർ എപ്പോളും നിറഞ്ഞിടുക്കുന്ന പോലെ തോന്നൽ , നടുവേദന
Groin- കാലിൽ നീര്
കക്ഷം - കക്ഷത്തിൽ നീര്
തലച്ചോറ് - stroke നു സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ
നെഞ്ച് - നെഞ്ചിന്റെ മധ്യഭാഗത്തുള്ള കാൻസർ ചുമ , ശ്വാസംമുട്ട് ,നെഞ്ച് വേദന മുതലായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം

Hodgkin lymphoma സ്റ്റേജ് ചെയ്യുന്ന സമയത്തു ലക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ചു ഓരോ സ്റ്റേജ് A അല്ലെങ്കിൽ B എന്ന് തരം തിരിക്കാം

A എന്നാൽ B എന്ന ഭാഗത്തു കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഒന്നുമില്ല
B എന്നാൽ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ഒന്നോ അതിലധികമോ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ട്

1. ശരീര ഭാരത്തിന്റെ 10 % ഇൽ കൂടുതൽ ഭാരം രോഗം കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിന് 6 മാസം മുൻപ് കാരണമൊന്നുമില്ലാതെ കുറഞ്ഞു

2. 100.4°F (38°C) കൂടുതൽ കാരണമൊന്നുമില്ലാതെ ഉണ്ടായ പനി

3. രാത്രിയിൽ അമിതമായി വിയർക്കുന്നു ( രാത്രി ഇട്ടിരിക്കുന്ന വസ്ത്രം മുഴുവൻ നനഞ്ഞു കുതിരുന്ന തരത്തിലുള്ള വിയർപ്പ് )

രോഗനിർണയം

ശാരീരിക പരിശോധന
രക്ത പരിശോധന : CBC, ESR, LFT, kidney function മുതലായ രക്ത പരിശോധനകൾ
Biopsy : കാൻസർ സംശയിക്കുന്ന ഭാഗത്തു നിന്ന് ചെറിയൊരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്തു മൈക്രോസ്കോപ്പിലൂടെ പരിശോധിക്കുന്നതാണ് biopsy . കാൻസർ ഉണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ബയോപ്സിക്കു മാത്രമേ സാധിക്കു . Core biopsy needle ഉപയോഗിച്ചോ സർജറിയിലൂടെയോ tissue ബയോപ്സി ക്കുവേണ്ടി നീക്കം ചെയ്യാം .കഴുത്തു , കക്ഷം , groin മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലെ വീക്കം വന്ന കഴലയിലാണ് ബയോപ്സി ചെയ്യുന്നത് .നെഞ്ച് , വയർ ഭാഗത്തു നിന്നാണ് ബയോപ്സി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ CT സ്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ ultrasound സ്കാനിന്റെ സഹായത്തോടെയായിരിക്കും ചെയ്യുന്നത്.
Bone marrow aspiration and biopsy : Lymphoma പലപ്പോഴും മജ്ജയെ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ bone marrow aspiration രോഗനിർണ്ണയത്തിലും staging യിലും സഹായിച്ചേക്കാം .മജ്ജയിൽ ദ്രാവക രൂപത്തിലും കട്ടിയായും ഉള്ള രണ്ടു ഭാഗങ്ങളുണ്ട് . ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ദ്രാവകം വലിച്ചെടുക്കുന്ന ടെസ്റ്റ് bone marrow aspiration എന്നും സൂചി ഉപയോഗിച്ച് കട്ടിയുള്ള ഭാഗത്തു നിന്ന് tissue നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനെ bone marrow biopsy എന്നും പറയുന്നു .
Biomarker testing : ക്യാന്സറിനെ സംബന്ധിച്ച ചില genes, proteins മുതലായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് വേണ്ടി ചെയ്യുന്ന molecular tests. അത്തരം ചില ടെസ്റ്റുകൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു
Cytogenetics
Fluorescent in situ hybridization (FISH)
Flow cytometry
Immunohistochemistry (IHC)
Molecular profiling/gene sequencing
CT Scan
PET CT
MRI

Cell types of NHL

ഏതു തരം കോശങ്ങളിൽ നിന്നാണ് lymphoma തുടങ്ങിയത് എന്നതനുസരിച്ചുള്ള classification

B cell lymphoma : Lymphoma ഉള്ള 90% ആളുകളിലും ഈ തരം കാൻസർ ആണ്
T cell lymphoma : 10% ആളുകളിൽ ഈ തരം കാണപ്പെടുന്നു
NK cell lymphoma : 1% യിൽ താഴെ മാത്രം lymphoma രോഗികളിൽ ഈ തരം കാൻസർ കാണപ്പെടുന്നു

കാൻസർ എത്ര വേഗം വളരുന്നു എന്നതനുസരിച്ചു lymphoma യെ രണ്ടായി തരം തിരിക്കാം

Indolent NHL : വളരെ സാവധാനം വളരുന്നു
Aggressive NHL : വളരെ വേഗം വളരുന്നു

Subtypes of B cell lymphoma

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) : Lymphoma യിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ കാണപ്പെടുന്ന തരമാണിത്.മൊത്തം NHL ക്യാന്സറിന്റെ 30% DLBCL ടൈപ്പ് ആണ് .വളരെ അക്രമകാരിയായ കഴല കൂടാതെ മറ്റു അവയവങ്ങളെയും ബാധിക്കുന്ന കാൻസർ ആണിത് .
Follicular lymphoma : മൊത്തം lymphoma യിൽ രണ്ടാമതായി ഏറ്റവും കൂടുതൽ കാണപ്പെടുന്നു . NHL ഉള്ള 20% ആളുകളിൽ ഈ ടൈപ്പ് കാണപ്പെടുന്നു . കഴലയിൽ ആരംഭിച്ചു വളരെ സാവധാനം വളരുന്നു . ചിലപ്പോൾ follicular lymphoma വളർന്നു DLBCL type ആയി മാറിയേക്കാം . ഇതിനെ transformation എന്ന് പറയുന്നു .
Mantle cell lymphoma : NHL ഉള്ള 5 % മുതൽ 7 % ആളുകളിൽ ഈ കാൻസർ കാണപ്പെടുന്നു . 60 വയസിൽ കൂടുതലുള്ള പുരുഷന്മാരിലാണ് കൂടുതലും കണ്ടുവരുന്നത് .മജ്ജ , കഴല ,spleen , ദഹനവ്യവസ്ഥ മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലാണ് കാൻസർ തുടങ്ങുന്നത് .
Small lymphocytic lymphoma : NHL ഉള്ള 5% ആളുകളിൽ ഈ കാൻസർ കാണപ്പെടുന്നു . B-cell chronic lymphocytic leukemia (CLL) ആയി ഈ അസുഖത്തിന് സാമ്യമുണ്ട് .
Double hit/triple hit lymphoma : വളരെ അക്രമകാരിയായ DLBCL ന്റെ ഒരു തരമാണ് ഈ കാൻസർ .
Primary mediastinal large B-cell lymphoma : നെഞ്ചിന്റെ മധ്യഭാഗത്തായി മുഴയായി കാണപ്പെടുന്ന DLBCL ന്റെ അക്രമകാരിയായ ഒരു തരം കാൻസർ ആണിത് .മുഴ ശ്വാസ തടസം , superior vena cava (SVC) syndrome മുതലായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം . 30 നും 40 നും ഇടയിലുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ആണ് കൂടുതലും കാണുന്നത് .
Splenic marginal zone B-cell lymphoma : spleen ഇൽ ആരംഭിച്ചു മജ്ജയിലും രക്തത്തിലും കാണപ്പെടുന്നു . വളരെ സാവധാനത്തിൽ വളരുന്നു .
Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT : കൂടുതലും ആമാശയത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന localized ആയിട്ടുള്ള കാൻസർ ആണിത് . ശ്വാസകോശം , ചർമം ,തൈറോയ്ഡ് , ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥി ,കണ്ണ് , കുടൽ മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലും കണ്ടേക്കാം .
Nodal marginal zone B-cell lymphoma : വളരെ സാവധാനം വളരുന്ന അപൂർവമായി lymphoma ഉള്ള 1% ആളുകളിൽ മാത്രം കാണപ്പെടുന്ന ഒരു തരം lymphoma .
Lymphoplasmacytic lymphoma : മജ്ജ , കഴല , spleen മുതലായ ഭാഗങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്നു . “M protein,” എന്നറിയപ്പെടുന്ന immunoglobulin (IgM antibody) protein ഇത്തരം കാൻസർ ഉല്പാദിപ്പിക്കുന്നു .ഇത് രക്തത്തിൽ കണ്ടുപിടിക്കാം .ഈ രോഗികളിൽ രക്തം കൊഴുപ്പു കൂടിയ അവസ്ഥയിലാവുകയും ഇത് തലവേദന , കാഴ്ച്ചയിൽ മങ്ങൽ , തലകറക്കം ,ശ്വാസം മുട്ടൽ എന്നെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം .
Burkitt lymphoma/Burkitt cell leukemia : വളരെ അപൂർവവും അക്രമകാരിയും ആയ ഒരു തരം കാൻസർ. Endemic, Sporadic, Immunodeficiency-related lymphoma എന്നിങ്ങനെ 3 തരം Burkitt lymphoma ഉണ്ട് .

Subtypes of T-cell and NK-cell lymphoma

Anaplastic large cell lymphoma, primary cutaneous type : ചർമത്തിൽ മാത്രം കാണപ്പെടുന്ന lymphoma.സാവധാനം വളരുന്നു .
Anaplastic large cell lymphoma, systemic type : മൊത്തം lymphoma യുടെ 2% കുട്ടികളിൽ വരുന്ന lymphoma യുടെ 10% ഈ ടൈപ്പ് കാൻസർ ആണ് .
Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma : breast implant ചെയ്തവരിൽ കണ്ടുവരുന്ന lymphoma.
Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified (NOS) : 60 വയസിനു മുകളിൽ ഉള്ളവരിൽ കണ്ടുവരുന്ന അക്രമകാരിയായ മൊത്തം lymphoma യുടെ 6% വരുന്ന കാൻസർ .
Angioimmunoblastic T-cell lymphoma : ചില പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ള അക്രമകാരിയായ ഒരു കാൻസർ ആണിത് .കഴല വീക്കം , പനി, തൂക്കം കുറയുന്നത് ,ചർമത്തിൽ rash , രക്തത്തിൽ immunoglobulin ഉയർന്ന അളവിൽ കാണുന്നത് മുതലായ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടേക്കാം .
Adult T-cell lymphoma/leukemia (human T-cell lymphotropic virus type I positive) : human T-cell lymphotropic virus type I എന്ന വൈറസ് ഉണ്ടാക്കുന്ന lymphoma. അസ്ഥിയും ചർമത്തിലും കാണപ്പെടുന്ന അക്രമകാരിയായ കാൻസർ .lymphoma കോശങ്ങൾ രക്തത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നതിനാൽ ഇതിനെ leukemia എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു .
Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type : മൂക്കിന്റെ ഭാഗവും sinus യിലും കൂടുതൽ കണ്ടുവരുന്നു . ദഹനവ്യവസ്ഥ , ചർമം , വൃഷണം എന്നീ ഭാഗങ്ങളിലും കണ്ടേക്കാം . Asian and Hispanic community യിൽ ആണ് ഇത്തരം കാൻസർ കൂടുതൽ ഉണ്ടാവുന്നത് .
Enteropathy-associated T-cell lymphoma : കുടലിനെ ബാധിക്കുന്ന വളരെ അക്രമകാരിയായ ഒരു കാൻസർ ആണിത് .ഈ കാൻസർ ഉള്ള മിക്കവരിലും celiac disease അല്ലെങ്കിൽ gluten intolerance കണ്ടേക്കാം .
Hepatosplenic T-cell lymphoma : കരളിന്റെയും spleen ബാധിക്കുന്ന peripheral T-cell lymphoma .35 വയസിനു അടുത്തുള്ള പുരുഷന്മാരായ ചെറുപ്പക്കാരിലും കൗമാരക്കാരിലും കൂടുതൽ കാണുന്നു .
Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma : ചർമത്തിനു അടിയിലുള്ള tissue യിൽ കാണപ്പെടുന്നു .
Mycosis fungoides : ചർമത്തിൽ patch ആയോ ചുവന്ന നിറത്തിലോ കാണപ്പെടുന്നു .

ചികിത്സ

NHL ന്റെ 4 പ്രധാന ചികിത്സകൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു

Chemotherapy
Immunotherapy
Targeted therapy
Radiation therapy

1.Watchful waiting

വളരെ സാവധാനം വളരുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഒന്നുമില്ലാത്ത lymphoma ആണെങ്കിൽ ഉടനെ ചികിത്സ ചെയ്യാതെ കുറച്ചു മാസങ്ങൾ ക്യാൻസറിന്റെ വളർച്ച നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ് .ഈ സമയത്തു ശാരീരിക പരിശോധനകൾ , CT scan , രക്ത പരിശോധനകൾ ചെയ്തു കാൻസർ വളർച്ച നിരീക്ഷിക്കും .ലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ചാലോ കാൻസർ വളർച്ച കൂടുതൽ ആയാലോ ചികിത്സ ആരംഭിക്കും .

‍

2.Chemotherapy

മരുന്നുപയോഗിച്ചു കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സ ആണ് കീമോതെറാപ്പി . ഒരു കീമോതെറാപ്പി schedule അല്ലെങ്കിൽ regimen എന്നുപറയുന്നത് ഒരു നിശ്ചിത സമയത്തിനുള്ളിൽ കൊടുക്കുന്ന നിശ്ചിത എണ്ണം കീമോതെറാപ്പി ആണ് . ഒന്നോ ഒന്നിലധികം മരുന്നുകളോ ഒരേ സമയം ഉപയോഗിക്കാം .

NHL ന്റെ സ്റ്റേജ് , ഏതു തരം കാൻസർ ആണ് എന്നതനുസരിച്ചാണ് കീമോതെറാപ്പി തീരുമാനിക്കുന്നത് . NHL ന്റെ ആദ്യ ചികിത്സക്കായി ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന combination കീമോതെറാപ്പി ആണ് CHOP

Cyclophosphamide (available as a generic drug)
Doxorubicin (available as a generic drug)
Prednisone (multiple brand names)
Vincristine (Vincasar)

B cell lymphoma ഉള്ളവരിൽ CHOP ന്റെ കൂടെ anti-CD20 monoclonal antibody ആയ rituximab (Rituxan) അല്ലെങ്കിൽ obinutuzumab (Gazyva) എന്ന മരുന്ന് കൂടെ ചേർക്കുന്നത് CHOP തന്നെ കൊടുക്കുന്നതിലും ഫലപ്രദമാണ് . മറ്റു combination കീമോതെറാപ്പി താഴെ കൊടുക്കുന്നു

BR, which includes bendamustine (Treanda) and rituximab
Combinations using fludarabine (available as a generic drug)
R-CVP (cyclophosphamide, prednisone, rituximab, and vincristine)

കീമോതെറാപ്പിയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ക്ഷീണം , അണുബാധ , ഓക്കാനം , ഛർദി , ,മുടികൊഴിച്ചിൽ , വിശപ്പില്ലായ്മ ,വയറിളക്കം , rash മുതലായവയാണ്‌ . കീമോ കഴിയുമ്പോൾ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറഞ്ഞുവരും .

3.Targeted Therapy

കാൻസർ കോശങ്ങളുടെ specific genes, proteins or tissue environment ലക്ഷ്യം ചെയ്യുന്ന ചികിത്സയാണ് targeted therapy.

NHL ന്റെ ചികിത്സക്കുപയോഗിക്കുന്ന ചില targeted therapy മരുന്നുകൾ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്നു

Kinase inhibitors : Ibrutinib (Imbruvica), Acalabrutinib (Calquence), Zanubrutinib (Brukinsa), Pirtobrutinib (Jaypirca), Copanlisib (Aliquopa)
Immunomodulatory drugs : Lenalidomide (Revlimid)
EZH2 inhibitor : Tazemetostat (Tazverik)
BCL2 inhibitor : Venetoclax (Venclexta)
Nuclear export inhibitors : Selinexor (Xpovio)

4.Cellular immunotherapy and checkpoint inhibitors

ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ ശക്തി ഉപയോഗിച്ച് കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളാണ് immunotherapy ഇൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് .

NHL ക്യാന്സറിന്റെ ചികിത്സക്കുപയോഗിക്കുന്ന immunotherapy മരുന്നുകൾ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്നു

Monoclonal antibodies : Rituximab (Rituxan), Brentuximab vedotin (Adcetris), Epcoritamab (Epkinly), Glofitamab (Columvi) , Loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta), Mosunetuzumab-axgb (Lunsumio), Obinutuzumab (Gazyva), Polatuzumab vedotin-piiq (Radiolabeled antibodies , Tafasitamab-cxix (Monjuvi)
Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy : Axicabtagene ciloleucel (Yescarta), Tisagenlecleucel (Kymriah), Brexucabtagene autoleucel (Tecartus), Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)
Immune checkpoint inhibitors : pembrolizumab (Keytruda)

5.Radiation Therapy

High energy റേഡിയേഷനിലൂടെ കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സയാണ് radiation therapy . പുറത്തുള്ള മെഷീൻ ഉപയോഗിച്ച് റേഡിയേഷൻ കൊടുക്കുന്നതിനെ external beam radiation therapy എന്ന് പറയുന്നു .

NHL ന്റെ ചികിത്സയിൽ റേഡിയേഷൻ കീമോതെറാപ്പി കഴിഞ്ഞു അല്ലെങ്കിൽ കീമോതെറാപ്പിയുടെ കൂടെ ആണ് നൽകുന്നത് . ചെറിയ ഭാഗത്തു മാത്രമുള്ള localized lymphoma യുടെ ചികിത്സക്ക് ആണ് കൂടുതലും ഉപയോഗിക്കുന്നത് . Advanced ആയ ക്യാന്സറിൽ വേദന കുറക്കാനും ചെറിയ ഡോസ് റേഡിയേഷൻ നൽകാറുണ്ട് .

ഏതു ഭാഗത്താണോ റേഡിയേഷൻ നൽകുന്നത് എന്നതനുസരിച്ചു പല പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായേക്കാം . പൊതുവെ ഉണ്ടാവുന്ന പാർശ്വഫലങ്ങൾ ക്ഷീണം , ഓക്കാനം മുതലായവയാണ്‌ . മറ്റു പാർശ്വഫലങ്ങൾ ചർമത്തിൽ ചൊറിച്ചിൽ , വായിൽ വരൾച്ച , മുടികൊഴിച്ചിൽ , വയറിളക്കം മുതലായവയാണ്‌ .നെഞ്ചിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് റേഡിയേഷൻ എടുക്കുന്നവരിൽ pneumonitis ഉണ്ടായേക്കാം .എല്ലിലേക്ക് റേഡിയേഷൻ എടുക്കുന്നവരിൽ count കുറഞ്ഞേക്കാം . ചികിത്സ കഴിയുമ്പോൾ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറഞ്ഞു വരും .

6.Bone marrow transplantation/stem cell transplantation

Specialized കോശങ്ങൾ ആയ hematopoietic stem കോശങ്ങൾ രക്തത്തിൽ നിന്ന് ശേഖരിച്ചു മജ്ജയിൽ സ്ഥാപിക്കുന്ന ചികിത്സയാണിത് . രക്തത്തിലും മജ്ജയിലും കാണപ്പെടുന്ന രക്തം നിർമിക്കുന്ന കോശങ്ങളാണ് hematopoietic stem cells.hematopoietic stem കോശങ്ങൾ WBC, RBC, platelet ആയി മാറുന്നു.രോഗിയിൽ നിന്ന് തന്നെ എടുക്കുന്ന stem cells autologous (AUTO) എന്നും വേറെ ഒരു വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് എടുക്കുന്ന stem cells Allogeneic (ALLO) എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു .

NHL ചികിത്സക്ക് ശേഷവും വർധിക്കുക ആണെങ്കിലോ ചികിത്സക്ക് ശേഷം തിരിച്ചു വന്നെങ്കിലോ ആണ് bone marrow transplant ചെയ്യുന്നത്.

NHL Follow up

കാൻസർ ചികിത്സ പൂർത്തിയായതിനു ശേഷം കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ ഫോളോ അപ്പ് ടെസ്റ്റുകൾ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട് . പാർശ്വഫലങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും കാൻസർ തിരികെ വരില്ലെന്ന് ഉറപ്പു വരുത്താനും ഫോളോ അപ്പ് ടെസ്റ്റുകൾ നിർബന്ധമാണ് . പതിവ് ശാരീരിക പരിശോധനകൾ , ബ്ലഡ് ടെസ്റ്റ് , ഇമേജിങ് ടെസ്റ്റുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു .

‍

Lymphoma - Non-Hodgkin-Adults

ഇനിയും വായിക്കുക

ഈ തരത്തിലുള്ള ബ്ലോഗുകൾ

News About This Type

Media About This Type

കേരളത്തിലെ മണ്ണ് ക്യാൻസറിന്‌ കാരണമോ? | radioactive elements | thorium | cancer

One Essential Tool for Maintaining Good Health | Dr. Aju Mathew