Leukemia-Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) – Adults

Leukemia - Acute Lymphocytic - ALL- adults

രക്തത്തിൽ ഉണ്ടാവുന്ന കാൻസർ ആണ് ലുക്കിമിയ . ആരോഗ്യമുള്ള രക്ത കോശങ്ങൾ അസാധാരണമായി വിഭജിക്കുമ്പോളാണ് ലുക്കിമിയ ആരംഭിക്കുന്നത് . Immature lymphocytes യിൽ ഉണ്ടാവുന്ന ലുക്കിമിയ ആണ് ALL.ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമായ വെളുത്ത രക്ത കോശത്തിൽ ഒന്നാണ് lymphocytes.

Acute lymphoid leukemia or acute lymphoblastic leukemia എന്നും ALL അറിയപ്പെടുന്നു . Acute ആയിട്ടുള്ള കാൻസർ ആരംഭിച്ചു കഴിഞ്ഞു പെട്ടന്ന് വളരുന്നവയാണ് . അതിനാൽ ALL കണ്ടുപിടിച്ചാൽ പെട്ടന്ന് തന്നെ ചികിത്സ ആരംഭിക്കേണ്ടതാണ് . ചെറിയ കുട്ടികളിലും 50 വയസിനു മുകളിൽ പ്രായം ചെന്നവരിലും ആണ് ALL കൂടുതൽ കാണപ്പെടുന്നത് .എങ്കിലും ഏതു പ്രായത്തിൽ വേണമെങ്കിലും ഉണ്ടാകാം .

രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമായ വെളുത്ത രക്ത കോശമാണ് (white blood cells) lymphocytes. Lymphocytes ന്റെ പല തരങ്ങൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു

B cells, or B-lymphocytes എന്ന കോശങ്ങൾ ബാക്റ്റീരിയക്കും മറ്റു അണുബാധകൾക്കും എതിരായി antibody ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.
T cells, or T-lymphocytes എന്ന കോശങ്ങൾ ബാക്ടീരിയ , fungus എന്നിവയെ നശിപ്പിക്കുകയും B cells നെ trigger ചെയ്തു antibody ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
Natural killer cells (NK cells) വൈറസുകൾ, വൈറസുകൾ ബാധിച്ച കോശങ്ങൾ, ചില കാൻസർ കോശങ്ങൾ തുടങ്ങിയ ചില ആക്രമണകാരികളെ നശിപ്പിക്കുന്നു.

ALL ഉള്ള 85% ആളുകളിലും B cell subtype ആണ് ഉള്ളത് . 15% ആളുകളിൽ T cell subtype, NK cell subtype വളരെ അപൂർവമാണ് .

‍

ALL നെ കുറിച്ച്

ALL എന്ന ക്യാന്സറിൽ immature lymphocytes ആണ് മജ്ജയിൽ തിങ്ങി ഞെരുങ്ങി ഉണ്ടാവുന്നത് . ഇത് ശരീരത്തിന് ആവശ്യമായ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന കോശങ്ങളുടെ ഉല്പാദനത്തിനെ ബാധിക്കുന്നു .

Oxygen വഹിക്കുന്ന RBC ( ചുവന്ന രക്ത കോശങ്ങൾ )
പല തരം വെളുത്ത രക്ത കോശങ്ങൾ
രക്തം കട്ട പിടിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ platelet

ഈ കോശങ്ങളുടെ കുറവ് കാരണം താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ALL രോഗികളിൽ കണ്ടേക്കാം

വിളർച്ച : ചുവന്ന രക്ത കോശങ്ങൾ കുറവായതിനാൽ
അണുബാധ : ആവശ്യത്തിന് വെളുത്ത രക്ത കോശങ്ങൾ ഇല്ലാതിരിക്കുമ്പോൾ
Platelet കുറയുമ്പോൾ കൂടുതൽ രക്തസ്രാവം , bruises ഉണ്ടായേക്കാം

Lymphocytes ചിലപ്പോൾ lymphatic വ്യവസ്ഥയിൽ അടിഞ്ഞു കൂടി കഴലകളിൽ വീക്കം ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം.

മറ്റു കാൻസറുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി ALL മറ്റു അവയവങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിച്ചാൽ കാൻസർ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ ആണെന്നല്ല അർഥം .രോഗം നിർണയിക്കുമ്പോൾ തന്നെ acute leukemia ശരീരം മുഴുവൻ ഉണ്ടായേക്കാം .അങ്ങനെ ആണെങ്കിലും leukemia പൂർണമായി സുഖപ്പെടുത്താൻ സാധ്യമാണ്.

ഇനിയുള്ള ഭാഗം മുതിർന്നവരിൽ കാണുന്ന ALL നെ കുറിച്ചാണ് .

‍

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക്

ഇന്ത്യയിൽ പ്രതിവർഷം 48,419 leukaemia കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിൽ ALL ന്റെ മാത്രം കണക്ക് ലഭ്യമല്ല .United States യിലെ കണക്ക് പ്രകാരം പ്രതിവർഷം 6540 രോഗികൾക്ക് ALL കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു .

‍

അതിജീവനനിരക്ക്

20 വയസിന് മുകളിൽ ഉള്ളവരിൽ 5 വർഷത്തെ അതിജീവനനിരക്ക് 43% ആണ് . 20 വയസിന് താഴെ ഉള്ളവരിൽ 5 വർഷത്തെ അതിജീവനനിരക്ക് 90% ആണ് .

‍

അപകടഘടകങ്ങൾ

ഒരു വ്യക്തിയിൽ കാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യത വർധിപ്പിക്കുന്നതെന്തും ഒരു അപകടഘടകമാണ് . അപകടഘടകങ്ങൾ കാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യതയെ സ്വാധീനിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും നേരിട്ട് ക്യാന്സറിന് കാരണമാവില്ല.

ALL ന്റെ യഥാർത്ഥ കാരണം വ്യക്തമല്ലെങ്കിലും താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ALL വരാൻ സാധ്യത വർധിപ്പിച്ചേക്കാം

പ്രായം : 15 വയസിന് താഴെ ഉള്ള കുട്ടികളിലും 50 വയസിന് മുകളിലുള്ളവരിലും
ജനിതക രോഗങ്ങൾ : Down syndrome,Ataxia telangiectasia,Li-Fraumeni syndrome,Klinefelter syndrome,Fanconi anemia,Wiskott-Aldrich syndrome, Bloom syndrome മുതലായ രോഗങ്ങളിൽ ALL ന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്
ഉയർന്ന അളവിൽ റേഡിയേഷൻ ഏറ്റവരിൽ ALL ന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ് .ഫോണിന്റെ ഉപയോഗം ALL സാധ്യത കൂട്ടുമോ എന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല .
വൈറസ് : human T-cell leukemia virus-1 , Epstein-Barr virus മുതലായ വൈറസ് അണുബാധ ഉള്ളവരിൽ ALL ന്റെ സാധ്യത കൂടുതൽ കണ്ടേക്കാം .

ലക്ഷണങ്ങൾ

ALL ഉള്ളവരിൽ പൊതുവായി കണ്ടുവരുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു .ചിലപ്പോൾ ALL ഉള്ളവരിൽ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നും തന്നെ ഉണ്ടായിരിക്കില്ല . അല്ലെങ്കിൽ താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ചില ലക്ഷണങ്ങൾ മറ്റു അസുഖത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആവാം .

ക്ഷീണം
തളർച്ച
പെട്ടന്ന് മുറിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു
രക്തം പോവാൻ തുടങ്ങിയാൽ നിൽക്കുന്നില്ല
വിളറിയ ചർമം
ചർമത്തിൽ ചുവന്ന കുത്തുകൾ
തൂക്കം കുറയുന്നു
പനി
നടുവേദന
വയറുവേദന
ശ്വാസംമുട്ട്
കഴല വീക്കം
തലവേദന
കാഴ്ച്ചയിൽ മങ്ങൽ
ഓക്കാനം
ഛർദി

രോഗനിർണയം

രക്തപരിശോധന : CBC
Bone marrow aspiration and biopsy: CBC രക്ത പരിശോധനയിൽ WBC ( വെളുത്ത രക്ത കോശങ്ങളുടെ ) എണ്ണത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ രൂപത്തിൽ മാറ്റമുണ്ടെങ്കിൽ bone marrow biopsy അല്ലെങ്കിൽ bone marrow aspiration ചെയ്യേണ്ടി വരും .ഒരുപോലെയുള്ള ഒരേ സമയം ചെയ്യുന്ന രണ്ടു പരിശോധനകൾ ആണ് ഇത് രണ്ടും . മജ്ജയിൽ ദ്രാവക രൂപത്തിലും കട്ടിയായും ഉള്ള രണ്ടു ഭാഗങ്ങളുണ്ട് . ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ദ്രാവകം വലിച്ചെടുക്കുന്ന ടെസ്റ്റ് bone marrow aspiration എന്നും സൂചി ഉപയോഗിച്ച് കട്ടിയുള്ള ഭാഗത്തു നിന്ന് tissue നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനെ bone marrow biopsy എന്നും പറയുന്നു . ഇടുപ്പ് എല്ലിൽ ആണ് കൂടുതലും ഈ പരിശോധന ചെയ്യുന്നത് .
Flow cytometry, also called immunophenotyping, and cytochemistry :Leukemia യെക്കുറിച്ചും അതിന്റെ subtypes നെകുറിച്ചും മനസ്സിലാക്കാൻ കാൻസർ കോശങ്ങളിൽ ചില dye ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്ന ടെസ്റ്റ് .
Karyotyping, or cytogenetics : കോശങ്ങളിലെ chromosome നെ കുറിച്ച് മനസ്സിലാക്കാൻ നടത്തുന്ന ടെസ്റ്റ് . fluorescence in-situ hybridization (FISH) എന്ന ടെസ്റ്റിലൂടെ ആണ് chromosome ഇലെ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കുന്നത് .20 % മുതൽ 30 % ALL രോഗികളിൽ Philadelphia chromosome എന്ന മാറ്റം ഉണ്ടാവും.
A Molecular assays : cytogenetic ടെസ്റ്റിലൂടെയും മൈക്രോസ്കോപ്പിലൂടെയും കാണാൻ സാധിക്കാത്ത mutations ഈ ടെസ്റ്റിലൂടെ കണ്ടുപിടിക്കാം .
Lumbar puncture (spinal tap) : സൂചി ഉപയോഗിച്ച് cerebral spinal fluid (CSF) ന്റെ sample എടുത്തു അതിൽ കാൻസർ കോശങ്ങൾ ,രക്തം , tumor marker മുതലായവ പരിശോധിക്കുന്നു. തലച്ചോറിനും നട്ടെല്ലിനും ചുറ്റുമുള്ള ഒരു തരം ദ്രാവകമാണ് CSF.ALL CSF യിലേക്ക് വ്യാപിക്കാം .
CT Scan
MRI
PET CT

ALL ന്റെ subtypes

ഏതു തരം Lymphocyte നെ ആണ് കാൻസർ ബാധിച്ചത് എന്നതനുസരിച്ചു ALL നെ പല subtypes ആയി തിരിക്കാം

Precursor B-cell ALL
Precursor T-cell ALL
Burkitt-type ALL
Philadelphia chromosome positive (BCR-ABL fusion) ALL

ALL classification

മറ്റു ക്യാന്സറിന്റെ സ്റ്റേജ് നിർണയിക്കുന്നത് കാൻസർ ആയി രൂപംകൊണ്ട മുഴയുടെ വലുപ്പവും വേറെ ഭാഗത്തേക്ക് വ്യാപിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്നതും അനുസരിച്ചാണ് . എന്നാൽ ALL യിൽ ഒരു മുഴയായി കാൻസർ ഉണ്ടാവുന്നില്ല . പകരം രോഗം നിർണയിക്കുമ്പോൾ തന്നെ ശരീരം മുഴുവൻ കാൻസർ ഉണ്ടാവും . അതിനാൽ മറ്റു ക്യാന്സറിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്റ്റേജിങ് ALL നു കൊടുക്കാൻ പറ്റില്ല .

ALL നു ഉപയോഗിക്കുന്ന classification താഴെ കൊടുക്കുന്നു

Newly diagnosed and untreated : മജ്ജയിൽ abnormal lymphoblasts ഉണ്ട് .രോഗിക്ക് ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാവാം ഉണ്ടാവാതിരിക്കാം. WBC, RBC, Platelets കുറവായിരിക്കും .
In remission : ALL നു ഉള്ള ചികിത്സ കഴിഞ്ഞു . മജ്ജയിൽ 5 % താഴെ മാത്രം blast കോശങ്ങൾ ഉള്ളു . രോഗിക്ക് ലക്ഷണങ്ങൾ ഒന്നുമില്ല . WBC, RBC, Platelets കൗണ്ട് സാധാരണ അളവിൽ ആണ് .
Refractory: അസുഖം ചികിത്സയോട് പ്രതികരിച്ചിട്ടില്ല
Recurrent or Relapsed ALL: Remission നു ശേഷം തിരിച്ചു വന്ന ALL.

ചികിത്സ

1.Chemotherapy

മരുന്നുപയോഗിച്ചു കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സ ആണ് കീമോതെറാപ്പി . ഒരു കീമോതെറാപ്പി schedule അല്ലെങ്കിൽ regimen എന്നുപറയുന്നത് ഒരു നിശ്ചിത സമയത്തിനുള്ളിൽ കൊടുക്കുന്ന നിശ്ചിത എണ്ണം കീമോതെറാപ്പി ആണ് . ഒന്നോ ഒന്നിലധികം മരുന്നുകളോ ഒരേ സമയം ഉപയോഗിക്കാം .

a.Remission induction therapy : രോഗം നിർണയിച്ചു കഴിഞ്ഞു ആദ്യത്തെ 3 മുതൽ 4 ആഴ്ചക്കുള്ളിൽ നൽകുന്ന ആദ്യ ചികിത്സ ആണിത് .പരമാവധി leukemia കോശങ്ങളെ നശിപ്പിച്ചു ലക്ഷണങ്ങൾ കുറച്ചു രക്ത കൗണ്ട് സാധാരണ അളവിൽ ആക്കുക എന്നതാണ് ഈ കീമോതെറാപ്പിയുടെ ലക്ഷ്യം.ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു

Daunorubicin (Cerubidine)
Doxorubicin (Adriamycin), cyclophosphamide (Neosar), or vincristine (Vincasar), given by an injection into a vein
Asparaginase (Elspar) or Pegasparaginase (Oncaspar), given by injection into a muscle, under the skin or into a vein
Dexamethasone (multiple brand names) or prednisone (multiple brand names) by mouth
Methotrexate (multiple brand names) or cytarabine (Cytosar-U) as an injection into the spinal fluid
Treatments that targeted the Philadelphia chromosome

Induction therapy യിലൂടെ ALL പൂർണമായി സുഖപ്പെടുത്തുക (Complete remission) എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം . ALL ഉള്ള 95% കുട്ടികളിലും 75% മുതൽ 80% പ്രായമായവരിലും complete remission ലഭിക്കും .എന്നാലും മൈക്രോസ്കോപ്പിലൂടെ നോക്കിയാൽ പോലും കാണാൻ സാധികാത്ത leukemia കോശങ്ങൾ ശരീരത്തിൽ അവശേഷിച്ചേക്കാം .അതുകൊണ്ട് ALL തിരിച്ചു വരാതെ ഇരിക്കാൻ തുടർ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ് .

b.Remission consolidation or intensification therapy : remission നു ശേഷം ശരീരത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കാനാണ് ഈ കീമോതെറാപ്പി നൽകുന്നത് . Combination കീമോതെറാപ്പി ആയിരിക്കും ഉപയോഗിക്കുന്നത് .

c.Remission maintenance or continuation therapy : ഗുളികയായോ ഇൻജെക്ഷൻ ആയോ 2 മുതൽ 3 വർഷം വരെ ഈ ചികിത്സ തുടരാം .ALL തിരിച്ചു വരാതിരിക്കാൻ ആണ് ഇത് നൽകുന്നത് .കുറഞ്ഞ അളവിൽ നൽകുന്നതിനാൽ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറവായിരിക്കും .

d.Central nervous system (CNS) prophylaxis (preventive treatment) : Leukemia രക്തത്തിൽ നിന്ന് തലച്ചോർ , നട്ടെല്ല് മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നത് തടയാൻ നൽകുന്ന മരുന്നുകൾ ആണിത് .Spinal tap യിലൂടെ നേരിട്ട് spinal fluid യിലേക്ക് ആണ് മരുന്ന് നൽകുന്നത് .

e.Re-induction chemotherapy :ചികിത്സക്ക് ശേഷം തിരിച്ചു വന്ന leukemia യുടെ ചികിത്സ .

2.Targeted Therapy

കാൻസർ കോശങ്ങളുടെ specific genes, proteins or tissue environment ലക്ഷ്യം ചെയ്യുന്ന ചികിത്സയാണ് targeted therapy.

Philadelphia chromosome-positive ALL (Ph+ ALL) ആയ രോഗികളിൽ കീമോതെറാപ്പിയുടെ കൂടെയാണ് targeted therapy നൽകുന്നത് .ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ താഴെ കൊടുക്കുന്നു

Imatinib (Gleevec)
Dasatinib (Sprycel)
Nilotinib (Tasigna)

ALL നു ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റു targeted therapy മരുന്നുകൾ

Ponatinib (Iculsig) for Philadelphia chromosome-positive ALL
Nelarabine (Arranon), a new drug that targets T-cell ALL
Rituximab (Rituxan), used in addition to chemotherapy for the treatment of B-cell ALL
Blinatumumab (Blincyto)
Inotuzumab ozogamicin

‍

കീമോതെറാപ്പിയുടെയും Targeted തെറാപ്പിയുടെയും പാർശ്വഫലങ്ങൾ

കീമോതെറാപ്പി അതിവേഗം വിഭജിക്കുന്ന കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ കാൻസർ കോശങ്ങൾക്കൊപ്പം മുടി , മജ്ജ ,കുടൽ , വായ മുതലായ ഭാഗങ്ങളിലെ സാധാരണയായി അതിവേഗം വിഭജിക്കുന്ന നല്ല കോശങ്ങൾ കൂടെ നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു .ഇത് കാരണം വായിൽ വൃണം ,ഓക്കാനം , ഛർദി ,മുടികൊഴിച്ചിൽ , അണുബാധ , ക്ഷീണം , ശരീരത്തിൽ എളുപ്പത്തിൽ മുറിവുകൾ , ബ്ലീഡിങ് ഉണ്ടാവുക മുതലായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകും .

Count കുറയുമ്പോൾ മിക്ക രോഗികൾക്കും RBC, Platelet transfusion വേണ്ടി വരും . WBC കുറയുമ്പോൾ അണുബാധ കുറയ്ക്കാനായി antibiotics വേണ്ടി വരും . പ്ലേറ്റിലേത് കുറയുമ്പോൾ രക്ത സ്രാവം, പെട്ടന്ന് മുറിവുകൾ ഉണ്ടായേക്കാം .RBC കുറയുമ്പോൾ ക്ഷീണം ഉണ്ടാവുന്നു .

Targeted തെറാപ്പിയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഓക്കാനം , ഛർദി , വയറിളക്കം ,കാലിൽ നീര് മുതലായവയാണ്‌ . Targeted തെറാപ്പിയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ അത്ര കൂടുതലല്ലാത്തതിനാൽ നിയന്ത്രിക്കാവുന്നതാണ് .

3.Radiation Therapy

High energy റേഡിയേഷനിലൂടെ കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സയാണ് radiation therapy . പുറത്തുള്ള മെഷീൻ ഉപയോഗിച്ച് റേഡിയേഷൻ കൊടുക്കുന്നതിനെ external beam radiation therapy എന്ന് പറയുന്നു .

തലച്ചോറിനും നട്ടെല്ലിനും ചുറ്റുമുള്ള കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കാനായി ALL നു റേഡിയേഷൻ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട് .

4.Bone marrow transplantation/stem cell transplantation

Specialized കോശങ്ങൾ ആയ hematopoietic stem കോശങ്ങൾ രക്തത്തിൽ നിന്ന് ശേഖരിച്ചു മജ്ജയിൽ സ്ഥാപിക്കുന്ന ചികിത്സയാണിത് .

രക്തത്തിലും മജ്ജയിലും കാണപ്പെടുന്ന രക്തം നിർമിക്കുന്ന കോശങ്ങളാണ് hematopoietic stem cells.hematopoietic stem കോശങ്ങൾ WBC, RBC, platelet ആയി മാറുന്നു.രോഗിയിൽ നിന്ന് തന്നെ എടുക്കുന്ന stem cells autologous (AUTO) എന്നും വേറെ ഒരു വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് എടുക്കുന്ന stem cells Allogeneic (ALLO) എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു . ALL ന്റെ ചികിത്സക്കായി AUTO transplant ഉപയോഗിക്കാറില്ല .

ഉയർന്ന ഡോസ് കീമോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് കാൻസർ കോശങ്ങളെ മുഴുവൻ നശിപ്പിച്ചു stem cells ഉപയോഗിച്ച് ആരോഗ്യമുള്ള മജ്ജ രൂപപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് ഈ ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശം .

ALL Follow up

കാൻസർ ചികിത്സ പൂർത്തിയായതിനു ശേഷം കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ ഫോളോ അപ്പ് ടെസ്റ്റുകൾ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട് . പാർശ്വഫലങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും കാൻസർ തിരികെ വരില്ലെന്ന് ഉറപ്പു വരുത്താനും ഫോളോ അപ്പ് ടെസ്റ്റുകൾ നിർബന്ധമാണ് . പതിവ് ശാരീരിക പരിശോധനകൾ , ബ്ലഡ് ടെസ്റ്റ് , ഇമേജിങ് ടെസ്റ്റുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു .

‍

Leukemia-Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) – Adults

ഇനിയും വായിക്കുക

ഈ തരത്തിലുള്ള ബ്ലോഗുകൾ

News About This Type

Media About This Type

Ask the Right Way: What Questions Do You Have? | Episode 5 | Clinical Pearls